BUVETTE ET RESTAURATION SUR PLACE

RENSEIGNEMENTS : ge.bosch@laposte.net ou 06.68.32.21.32 (après 19h00.)

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NOM : ...............................    Prénom : ..................................
Code FFE : ....................... ELO : .............. FIDE: oui ou non (barrer la mention inutile)
Date de naissance : ......................  Club : ................................

Ci-joint un chèque de : …………….…… euros libellé à l'ordre de l'Association Echéphile Béthunoise

N.B. : en cas de désistement avant le 07 juillet, nous vous remboursons intégralement votre inscription.